子宫肌瘤是恶性的吗？

首先请放心！子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。

为什么会长子宫肌瘤？

子宫肌瘤是一种激素依赖性肿瘤。雌激素是促使肌瘤生长的主要因素。经常有患者问我，听说鸡的生长用了很多激素，我得了肌瘤是不是就不可以吃鸡？这是一个误区，激素种类很多，动物的生长是靠生长激素，所以适量进食鸡肉不会对肌瘤生长有影响。

子宫肌瘤会对身体产生什么影响？

（1）阴道出血 这是子宫肌瘤最主要的症状，出现于半数以上的患者。表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。

（2）腹部包块及压迫症状 肌瘤逐渐生长达到一定大小后常能在腹部扪到包块。还可引起周围器官压迫症状，如: 尿频、尿急、排尿不畅甚至尿潴留；大便不畅、排便后不适感；肾盂积水。

（3）不孕与流产 巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形，妨碍孕囊着床及胚胎生长发育；肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅；黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。肌瘤患者自然流产率高于正常人群，其比约4∶1。

（4）贫血 由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血，较严重的贫血多见于黏膜下肌瘤患者。

什么情况下子宫肌瘤需要治疗？

子宫肌瘤发病率很高，生育年龄妇女大约有30%会患子宫肌瘤。如果子宫肌瘤没有引起临床症状，短期内也没有迅速增大，可以定期随访，没有必要做任何治疗。根据具体情况一般半年左右随访一次就可以。

得了子宫肌瘤靠吃药可以治疗吗？

（1）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）仅用于手术前的预处理，一般用3～6月。

（2）米非司酮 可使肌瘤体积缩小，但停药后肌瘤多再长大。

（3）达那唑 用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤。停药后子宫肌瘤可长大。

（4）他莫昔芬（三苯氧胺） 可抑制肌瘤生长。但长时间应用个别患者子宫肌瘤反见增大，甚至诱发子宫内膜异位症和子宫内膜癌。

（5）雄激素类药物 常用药物有甲睾酮（甲基睾丸素）和丙酸睾素（丙酸睾丸素），可抑制肌瘤生长。应注意使用剂量，以免引起男性化。

所以很清楚啦，药物治疗只是短期的，或作为手术前的准备，不能作为首选治疗措施。

就是不想开刀，还有其他的保守治疗方法吗？

( 1 ) 子宫动脉栓塞术 通过放射介入的方法，直接将动脉导管插至子宫动脉，注入永久性栓塞颗粒，阻断子宫肌瘤血供，以达到肌瘤萎缩甚至消失。主要适用于子宫异常出血导致贫血等有症状的子宫肌瘤。希望保留生育功能者、动脉硬化患者及本身有血管造影禁忌证的患者，应列为该项治疗的禁忌证。5%的患者术后有发生卵巢功能早衰的可能，也有罕见的盆腔感染的报道。

（ 2 ）聚焦超声治疗

通过将超声波聚集，局部在肿瘤内部将温度提升到65℃以上导致肿瘤发生凝固性坏死而起到治疗的作用，治疗可以使得肌瘤发生萎缩，缓解症状。适用于有症状的子宫肌瘤。治疗后无手术瘢痕，术后恢复快是其优点。副反应有皮肤烫伤、临近肠管损伤、血尿等报道。

如果必须手术，选择什么手术方式？

子宫肌瘤的手术治疗包括肌瘤切除术及子宫切除术，可经腹部亦可经阴道进行，也可行内镜手术也就是微创手术（宫腔镜或腹腔镜）。术式及手术途径的选择取决于患者年龄、有否生育要求、肌瘤大小及生长部位等因素。

（1）肌瘤切除术 将子宫肌瘤摘除而保留子宫的手术，主要用于40岁以下年轻妇女，希望保留生育功能者。适用于肌瘤较大；月经过多；有压迫症状；因肌瘤造成不孕者；黏膜下肌瘤；肌瘤生长较快但无恶变者。

（2）子宫切除术 症状明显者，肌瘤有恶性变可能者，无生育要求，宜行子宫切除术。子宫切除术可选用全子宫切除或次全子宫切除，年龄较大，以全子宫切除为宜。术前须除外宫颈恶性疾病的可能性。

我们团队开展了单孔（只有脐孔一个穿刺点）和NOTES（完全由阴道完成，腹部没有任何切口和疤痕）手术，较传统意义上的微创手术（腹壁上有三到四个穿刺孔）更具创伤小，甚至做到无创，不留疤痕，

子宫肌瘤切除术后还能生育吗？

除了部分粘膜下肌瘤和完全浆膜下肌瘤摘除手术外，其他的肌瘤切除都需要切开子宫肌层，再次妊娠需要间隔1.5-2年，以保证子宫肌层切口完全愈合。在此期间一定要做好避孕措施，以免意外怀孕时"骑虎难下"。

希望以上的内容能帮助患者朋友对子宫肌瘤有一个初步的了解，不要谈"瘤"色变。

标签：